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Microchirurgicale de sperme de récupération de la Testicle (Micro-TESE)
Azoospermie, estdéfiniecommel'absence de spermatozoïdesdansl'éjaculat après évaluation du sperme sur au moinsdeux occasions, on observe chez environ 1% de la population et jusqu'à 15% des hommes infertiles. azoospermie non obstructive (NOA), qui estdiagnostiqué chez environ 60% des hommes azoospermiques, peutêtredétectéecliniquement chez les hommes avec testicules de petit volume, l'hormonefolliculo-stimulanteélevée (FSH) et azoospermie.
Micro-TESE signifiemicrochirurgicale de sperme de récupération du testicule. Ceciimpliqueune petite incision médianedans le scrotum à travers lesquels un ou les deuxtesticulespeuventêtrevus.
Le chirurgien examine le testicule (s) sous le microscope, qui fournitjusqu'à un grossissement de 20x, à la recherche de zones où les tubules séminifères - petites zones de tissutesticulaire - sontdilatés et donc plus susceptibles de contenir des spermatozoïdes. Le chirurgienenlèvealorsces zones, et examinéenlaboratoire de la présence de spermatozoïdes. Elle permet la suppression des petits volumes de tissutesticulairedans les zones de production de spermatozoïdesactifs au microscope, ce qui améliore le rendement des spermatozoïdes par rapport aux techniques traditionnelles de biopsie.
Cetteapprocheprésente un certain nombred'avantages par rapport à d'autres techniques de récupération des spermatozoïdes. Elle maximise le rendement des spermatozoïdes et réduit au minimum la quantité de tissutesticulairerequis et crééunelésionvasculaire, enfaisant des vaisseauxsanguinsd'identification plus facile.
Minimalement invasive, sûre et limite la perturbation de la fonctiontesticulaire. Avec micro-TESE, avec succès la récupération de sperme a étérapportédans un maximum de 63% des hommes, alors que les procédures de prélèvement de spermatozoïdesconventionnelsontrapporté des taux de réussite de 20% (biopsies testiculairespercutanée) à 45% (biopsies testiculairesouverte).
le traitement des spermatozoïdes
Le traitementmécanique des échantillons de tissustesticulairesdans la salled'opérationconsiste à couper des échantillons de tissus et de faire passer l'échantillon à travers un fin cathéter. Ce processusaugmente le rendement du testicule par 300 fois, ce qui facilitel'identificationprécoce des spermatozoïdesdans la salled'opération. Chaqueéchantillondoiventêtreexaminées pour détecter la présence de spermatozoïdesdans la salled'opération; la procédureestterminéeunefois que les spermatozoïdes se trouvent. Les spermatozoïdessont pas toujoursidentifiédans la salled'opération; minutieuxenlaboratoire, y compris le traitementenzymatiqueesteffectué pour améliorer les chances de trouver des spermatozoïdes. La chance de trouver du sperme après digestion chimiquequand le spermen'a pas étéd'abordtrouvéest de 25% -30%.
Bien que les hommes avec NOA ontdifférentsmodèlespathologiques qui peuventêtretraités avec cetteapproche, la technique de trouver des zones du testicule avec la production de spermatozoïdesest important pour déterminer le succès d'un cycle de FIV. Plusieurs techniques pour la récupération de spermeontétédécrits, y comprisl'aspiration à l'aiguille fine (FNA), percutanéebiopsietesticulaire, ouvertebiopsietesticulaireou extraction de spermatozoïdestesticulaires (TESE) et l'extraction de sperme microdissection testiculaire (micro-TESE).
Alors que le succès des micro-TESE par rapport aux autres techniques de récupération de sperme a étéacceptée, la prédictionpréopératoire à qui la procédure sera couronnée de succèsrestecontroversée. les variables préopératoirestels que l'âge, la FSH, le volume des testicules, inhibine B, la génétique, le syndrome de Klinefelter, l'histoire de la varicocèle, cryptorchidie, ainsi que des variables intaoperativetelles que l'histopathologie et le diamètretubulaire. Ces variables ontétédéterminées par l'examen de la littératuredisponible sur la prévision du succèsdans les techniques de récupération de sperme, avec un accent sur cesexamens qui sontdédiés à micro-TESE.
biopsieprécédente
Uneseulebiopsieestinsuffisante pour récupérer le sperme et uneévaluation plus approfondie des testiculespeuventêtrenécessairesavant que les spermatozoïdes se trouvent. biopsies aléatoires multiples porteront le risque de créer des cicatrices intratesticulaire, la baisse des niveauxd'androgènes et future production de sperme. Unebiopsietesticulaire diagnostic fournituneévaluationlimitée de la fonctiontesticulaire; il ne peut pas déterminer que les hommes avec NOA aurontsuccès la récupération des spermatozoïdes. Les patients qui subissentune à deux biopsies sans spermatozoïdeidentifié, le taux de micro-TESE succèsestproche de 60%. Il n'y a pas de seuil pour le nombre de biopsies négatives qui permet la récupération de sperme à l'aide de micro-TESE. Pour les hommes qui avaient déjà TESE conventionnel et ne parviennent pas à avoir la récupération de sperme, un TESE classique de répétitionprovoqued'autresdommagestesticulaire avec un succèslimité. Dans le casd'une TESE conventionnelle a échoué, micro-TESE peutêtreoffert et la récupération des spermatozoïdesest possible avec un taux de récupération de spermatozoïdes de 45%. Précédent micro-TESE sembleavoirpeud'effet sur le succès de microdissection avenir. Unerépétition micro-TESE chez les hommes qui ontsubiune tentative de microdissection réussieporte un taux de récupération de spermatozoïdes de 82%. Si uneprocédurecomplète de micro-TESE esteffectuéeen examinant les tissus plus profonds des pôlessupérieur et inférieur des deuxtesticules, l'opération ne doit pas êtrerépétée. le taux de récupération de sperme pour répéterprécédemmentéchouéprocédures «micro-TESE 'fait ailleursest de 10%.
Un taux de récupération de spermeélevée avec micro-ESE estclairementdémontré chez les hommes atteints du syndrome de Klinefelter, cryptorchidie, et des antécédents de chimiothérapie et microdélétions du chromosome Y, ainsi que NOA idiopathique. Il est possible que la probabilité de taux de récupération des spermatozoïdespeutêtremaximisée par un pré-traitement des patients afind'optimiser les niveauxhormonaux, enparticulier chez les hommes avec le syndrome de Klinefelter.
Hormone folliculo-stimulante (FSH)
l'hormonefolliculo-stimulante (FSH) estuneglycoprotéineproduitepar la glandepituitairethéories .Beaucoupsuggèrent que la FSH peutêtre utile pour prédire les résultats des procédures de récupération des spermatozoïdes, ence que les patients présentant des niveauxtrèsélevés de FSH auraittendance à avoir un défaut global de la production de spermatozoïdesdans le testicule.
Alors que le succès des micro-TESE par rapport aux autres techniques de récupération de sperme a étéacceptée, unecompréhensioncomplète de prédirepréopératoire à qui la procédure sera couronnée de succèsrestecontroversée. les variables préopératoirestels que l'âge, la FSH, le volume des testicules, inhibine B, la génétique, le syndrome de Klinefelter, l'histoire de la varicocèle, cryptorchidie, ainsi que des variables intaoperativetelles que l'histopathologie et le diamètretubulaire. Ces variables ontétédéterminées par l'examen de la littératuredisponible sur la prévision du succèsdans les techniques de récupération de sperme, avec un accent sur cesexamens qui sontdédiés à micro-TESE.
Post-opératoire
La plupart des hommes sontsurprispar la douleurminimequ'ilsont après cettechirurgie. Le scrotum estl'une des parties du corps de guérison plus rapide et la fermeture des couches utiliséescontribue à faire ensorte que les hommes ne sont pas des infections ou des saignements après la chirurgie.
La plupart des hommes utilisent un sac de glace pendant les premières 24 heures après la chirurgie sans avoirbesoind'analgésie plus tard. Les hommes sontinvités à éviter les rapports sexuels, la masturbation, ou un exercicevigoureux pendant 10 jours après la chirurgie. Il fautgénéralement 10-14 heures de recherche pour les spermatozoïdes au microscope pour déterminersi les spermatozoïdesontététrouvés.
Microdissection Testicular Sperm Extraction (Micro-TESE)
Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G
Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité
