Travail prématuré | Dr N Layyous

Travail prématuré

Qu'est-ce que le travail prématuré?

Le travail prématuré est défini comme des contractions régulières de l'utérus qui entraînent un changement du col de l'utérus qui commence avant 37 semaines de grossesse. Les changements dans le col comprennent l'effacement et la dilatation.

Qu'est-ce que la naissance prématurée?

Lorsque la naissance a lieu entre 20 semaines et 37 semaines de grossesse.

Qu'est-ce que la rupture prématurée des membranes?

Rupture des membranes (PROM) qui se produisent au terme avant le début de l'accouchement

PROM Preterm si se produisent moins de 37 semaines

PROM prématuré avant la viabilité (à <24 semaines)

L'intervalle entre la PROM et l'apparition du travail spontané (période de latence) et l'accouchement varient inversement avec l'âge gestationnel.

À terme, plus de 90% des femmes avec un travail de PROM commencent dans les 24 heures

À 32 à 34 semaines, temps de latence moyen autour de 4 jours.

Facteurs de risque, qui augmentent l'incidence du travail prématuré

• Infection
• Fumer ou abuser de substances pendant la grossesse
• Antécédents de PROM ou d'accouchement prématuré lors de grossesses antérieures
• Polyhydramnios: un grand volume de liquide amniotique
• Gestation multiple: être enceinte de deux fœtus ou plus à la fois
• Avoir des épisodes de saignement à tout moment pendant la grossesse
• Amniocentèse
• Incompétence cervicale: avoir un col court ou prématuré dilaté pendant la grossesse

Mécanisme de rupture des membranes

L'infection intra-utérine est considérée comme l'une des causes de la rupture prématurée prématurée des membranes (PPROM).

Une étude prospective de la flore vaginale pendant la grossesse montre que la présence de cette floreTravail prématuré vaginale augmente le risque de rupture prématurée des membranes:

1. Trichomonas virginals
2. Bacteroides sp
3. Ureaplasma urealyticum

Quels sont les signes et les symptômes du travail prématuré?

• Changement du caractère des pertes vaginales (aqueuses, muqueuses ou sanglantes)
• Augmentation de la quantité de décharge
• Pression pelvienne ou abdominale inférieure
• Toujours bas, mal au dos
• Crampes abdominales, avec ou sans diarrhée
• Contractions régulières ou fréquentes ou resserrement utérin

Rupture des membranes et fuite de la liqueur

Le diagnostic de la rupture prématurée des membranes

• Histoire: jaillissement soudain de fluide ou fuite continue de fluide
• Examen physique: vérifier la mise en commun du liquide amniotique
• Examen du spéculum stérile: présence de liquide amniotique dans le cul-de-sac postérieur du vagin

1. Dilatation du col de l'utérus

2. Papier de nitrazine pour PH pour distinguer le liquide amniotique de l'urine et des sécrétions vaginales. Le liquide amniotique est alcalin, la couleur devient bleu foncé, les sécrétions vaginales ont un pH de 4,5 à 6,0 et l'urine a un pH ≤ 6,0.

3. Utilisation de diapos à la recherche de crénage

• Évitez l'examen numérique à moins que la présence de travailTravail prématuré
• Des échantillons endocervicaux peuvent être pris en compte pour le dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia si cela est cliniquement indiqué. Des cultures de streptocoques du groupe B sont obtenues.
• Echographie: indice du liquide amniotique

Complication de la rupture prématurée des membranes

1-Chorioamnionite: peut survenir. La mère se plaindra de la fièvre, des pertes vaginales nauséabondes et des douleurs abdominales.

2-Abruption: séparation prématurée du placenta

Compression à 3 cordes

4-Preterm livraison et sa complication

5-Déformation des membres et hypoplasie pulmonaire

Diagnostic différentiel de rupture prématurée des membranes

1. Incontinence urinaire.
2. Les sécrétions vaginales normales de la grossesse
3. Augmentation de la transpiration ou de l'humidité autour du périnée
4. Accouchement cervical augmenté: cela peut arriver quand il y a une infection du tractus génital
5. Semen
6. Douching
7. Fistule Vésicovaginale: Une connexion anormale entre la vessie et le vagin
8. Perte de la prise de mucus

Gestion du travail prématuré

1. L'objectif principal est de retarder la livraison autant que vous le pouvez sans risquer votre mère ou votre fœtus.
2. Utilisez tocolytique si pas de contre-indications
3. Corticostéroïde
4. Sulfate de 4-magnésium
5. In utero transfert au centre tertiaire
6. Prise en charge de la rupture prématurée des membranes

Corticostéroïde: * Betamethasone 12 mg, à 24 heures d'intervalle, en 2 doses.
* Dexamethasone 6 mg, 12 heures d'intervalle et 4 doses.

Antibiotique: Il a été démontré que la thérapie antibiotique prolonge la grossesse, mais l'effet sur la morbidité infantile a été incohérent.

Livraison

La gestion de l'âge fœtal

• Terme et prématurés 34-37 semaines • Induction du travail
• Antibiotiques pour prévenir la transmission du SGB
• Prématurés 24-33 semaines • Gestion expectative
• Tocolytique
• Infusion de sulfate de magnésium pendant 24-48 heures comme tocolytique et a également neuroprotection
• Corticostéroïdes avant 34 semaines
• Antibiotiques si nécessaire pour prévenir la transmission du SGB
• Pré-viable <24 semaines • Discussion sur l'attente ou l'induction du travail
• Pas d'antibiotiques de latence, de corticostéroïdes, de tocolyse ou de MgSO4

Tocolytique

Tocolytic sont des médicaments utilisés pour supprimer les contractions utérines. Ils prennent également du temps pour l'administration de corticostéroïdes afin d'accélérer la maturité pulmonaire fœtale ou de permettre le transfert in utero, mais il faut un à deux jours pour travailler. La mère et le fœtus peuvent nécessiter une surveillance.

Contre-indication aux tocolytiques

• Âge gestationnel supérieur à 34 semaines de gestation
• Foetus pèse moins de 2500 grammes ou a une restriction de croissance intra-utérine
• Insuffisance placentaire
• Anomalies létales congénitales ou chromosomiques
• Les changements cervicaux avancés, la dilatation est de plus de 4 centimètres

Chorioamnionite

• La mère a une maladie cardiaque, pré-éclampsie
• Détresse fœtale ou mort fœtale

Qu'est-ce que le sulfate de magnésium?

Le sulfate de magnésium est un médicament qui peut être administré à l'âge gestationnel de moins de 32 semaines et qui risque d'être livré dans les 24 heures.

Il a une neuroprotection, réduisant le risque de paralysie cérébrale qui est associée à la naissance prématurée précoce.

Quels sont les corticostéroïdes?

Bétaméthasone et dexaméthasone sont des corticostéroïdes, qui sont donnés avant la naissance d'accélérer un développement pulmonaire du fœtus avant terme, utilisé lorsqu'une mère est dans le travail prématuré pour prévenir le syndrome de détresse respiratoire (RDS) et des complications de l'accouchement prématuré après l'accouchement.

Les stéroïdes anténataux peuvent réduire les taux de:

1. Problèmes respiratoires (syndrome de détresse respiratoire) après la naissance.
2. Saignement dans le cerveau (hémorragie intraventriculaire).
3. Infection intestinale (entérocolite nécrosante).
4. Mort.

Types de corticostéroïdes?

S'il y a une possibilité que vous pourriez avoir un accouchement prématuré deux types de Corticostéroïdes peuvent être donnés à vous pour aider votre bébé. Les corticostéroïdes sont administrés par injection dans le muscle.

Bétaméthasone et dexaméthasone améliorent les poumons du foetus pour produire surfactant, les bébés ne sont pas en mesure de respirer par eux-mêmes, ou avec un traitement moins avec un tensioactif, après la naissance.

La dexaméthasone est recommandée par rapport à la bétaméthasone en raison de son efficacité, de sa sécurité, de sa grande disponibilité et de son faible coût. Bétaméthasone, d'autre part, est préférable à la dexaméthasone grâce à une meilleure prophylaxie contre le ramollissement du cerveau du foetus prématuré.

Le traitement consiste en 12 mg de bétaméthasone 2 doses administrées à 24 heures d'intervalle ou 6 mg de dexaméthasone 4 doses à 12 heures d'intervalle.
A quel stade de la grossesse les corticostéroïdes doivent-ils être administrés?

Un seul cycle de corticostéroïdes offert aux femmes entre 24 et 34 semaines et 6 jours de gestation qui sont à risque de naissance prématurée.

En cas de césarienne programmée entre 35 et 38 semaines et 6 jours, les corticoïdes sont recommandés pour réduire la morbidité respiratoire.

Si l'accouchement ne se produit pas dans les 7 jours suivant le traitement, les injections ne doivent pas être répétées, car cela peut entraîner des effets à long terme sur l'enfant qui grandit.

Combien de temps sont-ils efficaces?

Les corticostéroïdes sont plus efficaces si la dernière dose est administrée entre 24 heures et 1 semaine avant la livraison.

Le corticostéroïde peut réduire la mortalité néonatale dans les premières 24 heures afin qu'il puisse être administré dans ce délai.

Effets secondaires des corticostéroïdes

Corticostéroïde peut provoquer une rétention d'eau et une augmentation de la pression artérielle. Mais ceux-ci sont à court terme et moins susceptibles de se produire du tout au cours d'une si courte période de traitement.

Le contrôle du diabète peut être plus difficile chez les femmes enceintes lorsque les corticostéroïdes sont utilisés. Votre médecin peut vous recommander une dose d'insuline différente pendant cette période.

Qui devrait recevoir des corticostéroïdes pendant la grossesse?

1. ● Travail prématuré
2. ● Rupture prématurée des membranes
3. ● Restriction de croissance intra-utérine
4. ● Hémorragie antepartum

Des précautions doivent être prises lors de l'administration de corticostéroïdes à des femmes présentant une infection systémique tuberculose ou une septicémie.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité