Grossesse molaire | Dr N LayyousLupus érythémateux disséminé (LED) pendant la grossesse

Lupus érythémateux disséminé (LED) pendant la grossesse

Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune inflammatoire chronique qui peut affecter divers organes du corps. Caractérisé par la production d'anticorps aux composants du noyau cellulaire

• Qui est affecté:

- Jeunes femmes, pic d'incidence 15-40 ans avec un ratio femme: hommes 5: 1

- Les Afro-Américains ont un risque de mortalité lupus plus élevé que les Hispaniques et les Caucasiens

• Causes du lupus érythémateux disséminé (LED)

- Inconnu

- Facteurs génétiques

- Facteurs environnementaux, qui peuvent inclure:

• La lumière du soleil (rayons UV)

• Stress

- Viral ou autre type d'infection

- Drogues

• Il existe des médicaments qui causent le lupus induit par les drogues

• Plus commun: Hydralazine, Procainamide et Isoniazide

• Pathogénie du lupus érythémateux systémique (SLE)

- la perturbation immunologique centrale est la production d'auto-anticorps

- Anticorps antinucléaires (ANA) trouvés dans> 95%:

• anti-SSA (anti-Ro)

• anti-ADNdb et anti-Sm spécifique à SLE

• anti-ssDNA

• Autres: antihistones (H1, H2A, H2B, H3), anti-U1RNP, anti-SS-B

• Organes impliqués

• 90% des articulations
• 80% de la peau, des membranes séreuses, des poumons
• 67% reins, coeur
• 25% CNS, petits navires

• Facteurs de risque du lupus érythémateux disséminé (LED)

• Prédisposition génétique (c.-à-d. Race noire, concordance jumelle monozygote 25-50%, concordance jumelle dizygotique 5%)
• L'hormonothérapie substitutive post-ménopausique augmente le risque de développer un LES
• Le tabagisme augmente le risque de MVS et les anciens fumeurs ont un risque accru de MVS

• Diagnostic du lupus érythémateux disséminé (LED)

- Le diagnostic est clinique

- 4 critères sur 11 ou plus

1. Éruption malaire, érythème fixe, plat ou surélevé.
2. Lupus discoïde, plaques érythémateuses surélevées avec desquamation kératosique adhérente.
3. Photosensibilité, éruption cutanée résultant d'une réaction inhabituelle à la lumière du soleil
4. Ulcères buccaux ou nasopharyngés indolores.
5. Arthrite non érosive, impliquant 2 articulations périphériques ou plus
6. Sérite, pleurésie ou péricardite
7. L'atteinte rénale comprend une protéinurie persistante ou des rejets cellulaires
8. Crises ou psychoses sans autre cause organique
9. Trouble hématologique

• Anémie hémolytique avec réticulocytose
• WBC <4 000 au moins 2 fois
• Nombre absolu de lymphocytes <1 500 / mm3 au moins 2 fois
• Nombre de plaquettes <100 000 / mm3 sans médicaments thrombocytopéniques
• 10. Trouble immunologique
• Anti-ADN, en titre anormal
• Anticorps anti-Smith
• Constatation positive des anticorps antiphospholipides basée sur
• Taux sérique anormal d'anticorps anti-cardiolipides IgG ou IgM
• Anticoagulant lupique positif
• Test sérologique faussement positif pour la syphilis pendant au moins 6 mois
• 11. ANA positif de titre anormal en l'absence de médicaments associés au «lupus induit par la drogue»

• Traitement du lupus érythémateux disséminé (LED)

• Évaluation rapide de la fièvre inexpliquée
• Mesures de style de vie
• Médicaments guidés par des symptômes spécifiques

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Pour les symptômes constitutionnels, les symptômes musculo-squelettiques et la sérite légère
• Attention concernant la toxicité rénale
• antipaludiques
• Pour les manifestations cutanées et pour les symptômes musculo-squelettiques ne répondant pas aux AINS
• Surveillance ophtalmologique recommandée tous les 6-12 mois
• Corticostéroïdes
• Stéroïdes topiques utiles pour les manifestations cutanées
• Les stéroïdes systémiques peuvent être nécessaires pour des symptômes graves dans n'importe quel système d'organe


• Les agents immunosuppresseurs
• Utilisé seul ou avec des stéroïdes
• Particulièrement efficace pour les symptômes rénaux et du SNC
• Le méthotrexate à faible dose est efficace contre l'arthrite
  Les acides gras oméga-3 peuvent être efficaces pour le SLE

Basé sur un petit essai randomisé
Le groupe des acides gras oméga-3 présentait des réductions significatives par rapport aux valeurs initiales des mesures de l'activité de la maladie

Lupus érythémateux systémique (SLE) pendant la grossesse

• Il n'y a pas d'augmentation de l'infertilité
• Les résultats sont meilleurs pour la mère et l'enfant lorsque le LED a été contrôlé pendant au moins 6 mois avant la grossesse
• Les poussées pendant la grossesse se produisent dans 7-33%

Complications de la grossesse avec le lupus érythémateux systémique (SLE)

• Prééclampsie

• Perte fœtale: les femmes ayant des titres persistants élevés d'anticorps antiphospholipides courent un risque accru

Les femmes atteintes de néphrite lupique ont un risque accru de perte fœtale de 75%

• Livraison prématurée

• Faible poids à la naissance Infant: Infant moins de 2500g

• Thrombose veineuse profonde / embolie pulmonaire: le risque de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire augmente considérablement avec le lupus

Lupus néonatal

• Survient chez environ 2% des bébés nés de mères avec des anticorps anti-Ro / SSA et / ou anti-La / SSB
• Causée par le passage des anticorps à travers le placenta au bébé en développement après environ 20 semaines
• Les signes de lupus néonatal comprennent des manifestations cutanées rouges, des éruptions cutanées sur le cuir chevelu et autour des yeux qui se résolvent en 6-8 mois
• bloc cardiaque complet et des troubles d'apprentissage
• Le risque de lupus néonatal lors d'une grossesse ultérieure est de 17%

Se préparer à la grossesse avec le lupus érythémateux systémique (SLE)

• Discuter du désir d'avoir un enfant avec un rhumatologue et un médecin obstétrical

• Suivi des visites prénatales

- Après 28 semaines, les visites seront hebdomadaires pour évaluer la condition fœtale (profil biophysique et NST)

• Les femmes atteintes de néphropathie lupique devraient retarder la grossesse jusqu'à ce que leur maladie soit inactive pendant au moins 6 mois

• Discuter des effets du médicament

• Les femmes atteintes de LED peuvent nécessiter une anticoagulation

- Utilisé chez les femmes atteintes du syndrome des antiphospholipides

- L'aspirine à faible dose est sûre

- Augmentation des taux de mortinatalité avec des doses d'aspirine supérieures à 325 mg / jour

Médicaments pendant la grossesse pour le lupus érythémateux disséminé (LED)

• Médicaments pour éviter la thérapie immunosuppressive

- Mycophénolate mofétil

- Cyclophosphamide

- Méthotrexate

- Médicaments biologiques

• Etanerecpt, infliximab, anakinra

• Jusqu'à ce que plus de données soient disponibles, ces médicaments devraient être évités

• Médicaments avec un faible risque de préjudice

- Aspirine

- Prednisone / Glucocorticoïdes

- Azathioprine

- AINS

• Les médicaments qui sont probablement sans danger

- Antipaludéens (Hydroxychloroquine)

- Aucune preuve que les antipaludiques augmentent le risque de fausses couches ou d'anomalies congénitales à des doses normales

• Accouchement dans les cas de lupus érythémateux disséminé (LED):

A besoin d'une dose de stress pendant le travail actif

• Allaitement dans les cas de lupus érythémateux disséminé (LED):

Est recommandé même pour les femmes avec LED

• Contrôle des naissances dans les cas de lupus érythémateux disséminé (LED):

Le DIU est efficace

OCP peut être utilisé, mais devrait être évité chez les femmes avec ce qui suit:

- Migraines

- Phénomène Raynaud

- Histoire passée DVT

- Présence d'anticorps antiphospholipides

- Maladie rénale et LED active

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité