Le Diabète Gestationnel (Diabète durant la grossesse)

Définition du Diabète pendant la Grossesse:

Le diabète gestationnel est un type de diabète qui commence pendant la grossesse. Lorsque la femme enceinte est atteinte de diabète, son corps n'est pas en mesure de consommer le sucre (glucose) dans le sang aussi bien qu'il le devrait. Ainsi, le niveau de glucose dans le sang devient plus élevé que la normale. Le diabète gestationnel survient dans 4% de toutes les femmes enceintes, il est habituellement diagnostiqué dans le cinquième ou sixième mois de la grossesse (entre les semaines 24 et 28). Le plus souvent, les femmes sont guéries de diabète gestationnel après l'accouchement.

Causes du Diabète Gestationnel:

Presque toutes les femmes ont un certain degré d'intolérance au glucose pendant la grossesse en raison des changements hormonaux qui surviennent pendant la grossesse, ce qui signifie que leur taux de glycémie peut être plus élevé que la normale, mais pas assez élevé pour causer le diabète. Durant la dernière partie de la grossesse (troisième trimestre), ces changements hormonaux placent les femmes enceintes face à un risque de diabète gestationnel.

Pendant la grossesse, une augmentation des taux de certaines hormones faites dans le placenta (l'organe qui relie le bébé par le cordon ombilical de l'utérus) aident le transfert des aliments de la mère au fœtus croissant. Le placenta produit des hormones qui empêchent le développement de l'hypoglycémie. Ils arrêtent les actions de l'insuline.
Au cours de la grossesse, ces hormones produisent l'intolérance au glucose, ce qui augmente le niveau de glucose sanguin. Pour tenter de diminuer le taux de glucose, le corps fabrique plus d'insuline pour insérer le glucose dans les cellules vivantes.

Habituellement, le pancréas de la mère peut produire plus d'insuline (environ trois fois la quantité normale) pour surmonter l'effet des hormones de la grossesse sur la glycémie. Lorsque le pancréas ne peut pas produire suffisamment d'insuline pour surmonter l'effet de l'augmentation des hormones pendant la grossesse, la glycémie va augmenter, provoquant un diabète gestationnel.

Les facteurs de risque du diabète pendant la grossesse:

L’excès de poids avant de devenir enceinte.
Avoir du glucose dans l'urine.
Intolérance au glucose ou une glycémie à jeun (taux de glucose sanguin de glucose sont élevés, mais pas assez élevé pour être diabétique.)
Antécédents familiaux de diabète. (Si les parents ou les frères et sœurs ont le diabète)
Donner naissance à un bébé de plus de 9 livres.
Donner naissance à un bébé mort-né.
Avoir le diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente.
Avoir trop de liquide amniotique (Une affection appelée hydramnios)

Beaucoup de femmes peuvent développer un diabète gestationnel sans avoir aucun facteur de risque.

Les symptômes du diabète pendant la grossesse:

Généralement, pas de symptômes remarqués, mais les suivants peuvent être produits:

Augmentation de la soif
Augmentation de la miction
La perte de poids malgré un appétit accru
Fatigue
Nausées et Vomissements
Infections fréquentes, y compris celles du vagin, vessie et peau
Vision floue

Le Diagnostic du Diabète Durant la Grossesse:

Les femmes risquées devraient subir un dépistage du diabète gestationnel le plus tôt possible au cours de leurs grossesses. Toutes les autres femmes seront projetées entre les semaines 24 et 28 de la grossesse.

Pour découvrir le diabète gestationnel, la femme enceinte doit passer un test qui s'appelle le test oral de tolérance au glucose qui consiste à boire rapidement un liquide sucré, contenant 50 g de glucose. Le corps absorbe le glucose rapidement, provoquant l'élévation de la glycémie dans 30-60 min. Ensuite, un échantillon de sang est prélevé sur votre bras une heure après boire la solution. Le test sanguin mesure comment le glucose a été généré par le corps, la glycémie supérieure ou égale à 140 mg / dl est reconnue comme anormale. Si les résultats du test oral sont anormaux, un autre test sera donné après un jeûne de huit heures.

Femmes à haut risque avec un résultat de test de dépistage normal, doivent subir un autre test de dépistage dans les semaines 24-42 pour la confirmation du diagnostic.

Traitement du Diabète Durant la grossesse:

Les objectifs du traitement sont de maintenir le niveau de glucose sanguin dans les limites normales pendant la grossesse, et d'assurer le bien-être du fœtus.

1- Une surveillance étroite de la mère et le fœtus devrait se poursuivre tout au long de la grossesse.

- Surveillance fœtale pour évaluer la taille du fœtus et du bien-être peuvent inclure des examens échographiques et testes de non-stress, qui est un test très simple pour la mère et son fœtus, un moniteur fœtal électronique (une machine qui entend et affiche le rythme cardiaque du bébé ) est placé sur l'abdomen. Lorsque le fœtus bouge, son rythme cardiaque augmente normalement de 15 à 20 battements au-dessus de son taux régulier.

- L'auto-surveillance de niveau de la glycémie permet aux femmes de participer à ses soins. La surveillance des niveaux de glucose dans le sang quatre fois par jour (avant les heures de petit-déjeuner et deux après le repas de surveillance de la glycémie, avant les repas peut également être nécessaire) la gamme comprenait: avant le petit déjeuner: le plasma <105 mg / dl, deux heures après les repas: le plasma <130 mg / dl

2- En suivant une directive diététique spécifique comme indiquée par la diététicienne.

L'enceinte sera demandée de distribuer uniformément les calories tout au long de la journée. En suivant ces conseils alimentaires:

Mangez trois petits repas et deux ou trois collations au temps régulier chaque jour. Essayez de ne pas sauter de repas ou collations, les hydrates de carbone devraient être de 40% - 45% du total des calories avec petit déjeuner et une collation au coucher contenant 15 à 30 grammes de glucides.
Si la mère se plaint de nausées et de vomissements, elle devrait manger 1-2 portions de biscuits, de céréales ou de bretzels avant de sortir du lit. Mangez plusieurs petits repas fréquents tout au long de la journée et éviter les aliments gras, frits et gras. Si elle prend de l'insuline et a de nausées matinales, assurez-vous comment traiter l'hypoglycémie.
Choisir des aliments riches en fibres comme les céréales à grains entiers pains, pâtes, riz, fruits et légumes. Toutes les femmes enceintes devraient consommer 20 à 35 grammes de fibres par jour.
La matière graisse devrait représenter moins de 40% des calories avec moins de 10% la consommation de graisses saturées.
La femme enceinte doit s'assurer qu'elle a assez de vitamines et de minéraux dans son alimentation quotidienne.
Buvez au moins 8 verres ou 64 onces de liquide par jour.

3- L'exercice régulier pendant la grossesse peut améliorer la posture et réduire certains malaises courants tels que maux de dos et fatigue. Etre en forme au cours de la grossesse est importante, Les exercices légers et modérés doivent être pratiqués au moins trois fois par semaine. Cependant, chaque femme enceinte doit consulter son médecin avant de commencer un programme d'exercice.

Comme l'insuline et l’exercice abaisse le taux de glucose dans le sang, la mère devrait suivre plus d'exercice pour éviter un taux réduit de glucose dans le sang:

- Ayez toujours une sorte de sucre avec elle lors de l'exercice tell que des comprimés de glucose ou des bonbons durs.

- Manger une portion de fruit ou l'équivalent de 15mg de glucides pour la plupart des activités d'une durée 30 min. Si la femme enceinte exerce deux heures ou plus après un repas, elle doit manger une collation avant l'exercice.

4- Surveillance du poids: Le gain recommandé de poids pendant la grossesse dépend du poids avant la grossesse, s'il y a plus d'un fœtus et le trimestre. En règle générale, il y a un gain de poids pendant les deuxièmes et troisièmes trimestres et les apports recommandés en calories devrait augmenter à ce moment-là.

Si vous gagnez la bonne quantité de poids pendant la grossesse en mangeant une alimentation saine et équilibrée, alors c'est un bon signe que le bébé reçoit tous les nutriments dont il a besoin et se développe à un rythme soutenu.
Il n'est pas nécessaire de "manger pour deux" pendant la grossesse. Il est vrai que la femme enceinte a besoin de calories supplémentaires et des aliments riches en nutriments pour aider son bébé à grandir, mais elle a généralement besoin de consommer 200 à 300 calories de plus que ce qu'elle a fait avant de tomber enceinte afin de répondre aux besoins de son bébé en pleine croissance. Elle doit demander le médecin combien de poids elle devrait prendre pendant la grossesse. Une femme de poids moyen avant la grossesse peut s'attendre à gagner 25 à 35 livres pendant la grossesse. Elle peut avoir besoin de prendre du poids plus ou moins, selon ce que son médecin la recommande.

En général, la femme enceinte doit gagner environ 24 livres au cours des trois premiers mois de la grossesse et de 1 livre par semaine pour le reste de la grossesse.

Le poids se partage comme suit :

Bébé : 8 livres
Placenta : 2-3 livres
Fluides Amniotiques : 2-3 livres
Le tissu mammaire 2-3 livres
Approvisionnement en sang £ 4
Les réserves de graisse pour la livraison et l'allaitement 5-9 livres
Augmentation de l'utérus 2-5 livres

Traitement Médical

Basé sur les résultats sanguins de la glycémie chez les mères, le médecin va lui dire si elle a besoin de prendre de l'insuline sous la forme d'injections pendant la grossesse. L'insuline est une hormone qui contrôle la glycémie, elle peut être enseignée pour effectuer la procédure d'injection d'insuline.

Comme la grossesse progresse, le placenta va faire des hormones de grossesse et plus grandes doses d'insuline peuvent être nécessaires pour contrôler la glycémie de la mère. Le médecin ajustera sa dose d'insuline en fonction de son niveau de glucose de sang.

Lors de l'utilisation d'insuline, une «faible réaction de glycémie», ou hypoglycémie, peut se produire si la mère ne mange pas assez de nourriture, saute un repas, ne pas manger au bon moment de la journée, ou si elle fait des exercices plus que d'habitude.

Les symptômes de l’hypoglycémie incluent :

- Confusion
Vertiges
Tremblements
Tête de douleurs
La faim subite
la transpiration
Faiblesse

L'hypoglycémie est un problème grave qui doit être traité immédiatement. Si la femme enceinte pense qu'elle a une faible réaction de glycémie, elle doit vérifier. Si la glycémie est inférieure à 60mg/dl, manger des aliments sucrés, comme 1/2 tasse de jus d'orange ou de pomme, 1 tasse de lait écrémé, 4-6 pièces d'un bonbon dur, 1/2 tasse de boisson gazeuse ordinaire, ou 1 cuillère à soupe de miel, la cassonade ou le sirop de maïs. 15 min après avoir mangé un des aliments cites si haut, vérifiez votre taux de sucre sanguin si elle est inférieure à 60 mg / db, mangez un autre des choix alimentaires ci-dessus. Si elle est supérieure à 45 min jusqu'à ce que le prochain repas, manger une source pain et de protéines pour prévenir une autre réaction. Enregistrer toutes les bas glucoses dans le sang des réactions dans le journal de bord, y compris la date, l'heure à laquelle la réaction s'est produite et comment elle l'a traitée.

Les complications du Diabète durant la Grossesse :

Le diabète pendant la grossesse affecte le développement du bébé pendant la grossesse:

A- En début de grossesse: le diabète maternel peut entraîner :

Les malformations congénitales affecter les organes principaux tels que le cerveau et le cœur.
Augmentation du taux de fausse couche.

B- Au cours du 2ème et 3ème trimestre:

Le diabète maternel peut conduire à une surnutrition et une croissance excessive du bébé.
Avoir un gros bébé augmente les risques pendant l'accouchement.
Gros bébés ont souvent besoin d'accouchements par césarienne, et s’ils sont délivrés par voie vaginale, ils ont à risque accru de traumatisme à l'épaule.

C- Après la Naissance:

Le bébé peut avoir du sucre sanguin (hypoglycémie) après la naissance. C'est parce que le pancréas du bébé rend l'insuline supplémentaire en réponse haut de la mère de sang-sucre niveau. Peu de temps après la naissance, le bébé peut continuer à produire de l'insuline supplémentaire, même si le niveau élevé de sucre dans le sang n'est plus présent. Après la grossesse, le niveau de glycémie pour le nouveau-né est régulièrement mesurée. Parfois, les bébés devraient avoir un flux rapide d'un sucre (glucose) à travers une solution goutte à goutte (introduit directement dans une veine) pour corriger l'hypoglycémie.
Il est plus probable que le nouveau-né développe une jaunisse (jaunissement de la peau et du blanc des yeux). Ce n'est pas grave et disparaît habituellement lentement sur plusieurs semaines, sans avoir besoin d'une intervention médicale. c. Il peut y avoir un risque accru de diabète du bébé type II ou être en surpoids à l'âge adulte.
Il y a un risque accru que le bébé sera né avec des problèmes congénitaux, comme une malformation cardiaque. Parfois, les bébés peuvent naître avec le syndrome de détresse respiratoire, dans lequel le bébé a du mal à respirer parce que ses poumons ne mûrissent pas normalement. Cette réaction disparaît habituellement avec le temps.
Il y a aussi un risque légèrement plus élevé de mortinatalité ou de décès d'un nouveau-né, mais si elle est détectée et le niveau de glucose a été géré. La mort est rare.

Les effets du Diabète durant la Grossesse sur la mère :

Le diabète gestationnel n'est pas une menace immédiate pour la santé de la femme. La plupart de ceux chez qui les niveaux de sucre dans le sang reste dans la fourchette normale, accouchent sans complications. Toutefois, dans le cas de certaines femelles, elle peut conduire à l'hypertension artérielle. Les femmes qui obtiennent de diabète gestationnel sont plus susceptibles de développer un diabète gestationnel pendant la grossesse suivante, et le développement de diabète de type II plus tard dans sa vie.
Dans presque tous les cas, le diabète gestationnel disparaît de lui-même après l'accouchement, dans laquelle son sang-glucose niveau de revenu à la normale environ six semaines après l'accouchement. Pour être sûr, le médecin peut vérifier les niveaux de la mère sucre dans le sang quelques temps après la naissance, et certains médecins recommandent un test de tolérance au glucose oral 6-8 semaines après l'accouchement pour les chèques pour le diabète.
Les femmes qui ont eu un diabète gestationnel ont un risque 60% plus élevé de développer le diabète de type deux plus tard dans la vie. Toutefois, ils peuvent réduire le risque de développer le diabète de type deux en maintenant un poids idéal, une alimentation saine et l'exercice.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité

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