Hémorroïdes en Grossesse | Dr N Layyous

Hémorroïdes en Grossesse

Normalement, il y a de nombreux apports sanguins à travers les artères et les veines vers la zone anale et rectale qui a un rôle important dans le règlement du mouvement d'intestin et la direction de l'incontinence des selles par la protection de sphincter anal d'être exposé à la haute pression, (15 % de pression de fermeture anale sont au repos contribués par ces vaisseaux sanguins).

Quelques vaisseaux sanguins dans cette zone, appelés des sinusoïdes, diffèrent des artères et veines, dans lesquelles pas de tissu musculaire. Cet ensemble de vaisseaux sanguins avec le tissu conjonctif lissant le muscle sont appelé le plexus d'hémorroïde.

Sous les circonstances normales, ces plexus ne sont pas tangibles dans le cas d’augmentation de la pression dans la zone anale ou intra abdominal ce qui peut les dilater et devenir tortueux et éventuellement tangible.

C'est un problème commun, il est évalué que la moitié de la population par l'âge de 50 ans, peut avoir un des symptômes causés par des hémorroïdes.

Les causes des Hémorroïdes:

Les conditions qui peuvent mener à augmenter la pression et la dilatation de ces hémorroïdes y incluent :

1. La Grossesse: Elargir l’utérus peut augmenter la pression sur ces veines.


2. Egouttage causée par la constipation chronique.


3. La tension pendant le mouvement de l'intestin.


4. Séance prolongée sur la toilette.


5. Obésité.


6. Echec de foie de cirrhose ou maladie du foie chronique.


7. Le vieillissement car le soutien du tissu conjonctif s'affaiblit avec l'âge


8. Manque d'exercice.


9. Facteurs nutritionnels (alimentation riche en fibres basse).


10. Augmentation de la pression intra-abdominale provoquée par ascétique ; masse intra-abdominale, tension prolongée ou grossesse.


11. Facteur génétique


12. Facteur rare relié à l’absence des valves dans les veines hémorroïdes.


13. L’hypertrophie de la prostate pour les patients males les les rend plus susceptible aux Hémorroïdes.


14. Relations sexuelles anales


 

Les types des Hémorroïdes:

Il y a deux types d'hémorroïdes selon leur position anatomique :

1. Hémorroïdes internes localisées dans le rectum inferieur au-dessus de la ligne ano-cutanée, manque de récepteurs de douleur.


2. Hémorroïdes externes localisées sous la peau autour de l’anus, couvées par l’endoderme et la peau qui sont sensibles à la douleur et la température.

Les Hémorroïdes internes sont subdivisées :

En 4 catégories selon le degré de prolapsus

• Catégorie 1 : Pas de prolapsus, Juste des vaisseaux sanguins dilatés et tortueux
• Catégorie 2 : Ils deviennent des prolapsus avec un bas comportement mais spontanément réduits.
• Catégorie 3 : Ils deviennent des prolapsus avec un bas roulement mais ont besoin d’une réduction manuelle.
• Catégorie 4 : Dans cette catégorie, les Hémorroïdes deviennent irréductibles.

Les symptômes des Hémorroïdes:

Les symptômes des Hémorroïdes dépendent généralement de la location. Le signe et symptôme le plus commun de l’Hémorroïdes est un saignement douloureux soit juste après avoir un mouvement d’intestin ou une trace de sang sur le papier toilette.

1. 1- Un saignement douloureux, normalement un saignement rectal rouge clair.


2. 2- Pain rectal : Pour les Hémorroïdes internes, comme déjà mentionné ils ont un douloureux récepteur mais s’ils se gonflent et tombent, ils peuvent être étranglés avec un sphincter de l'anus ou si leur apport sanguin est supprimé.
   Pour les Hémorroïdes externes, ils deviennent douloureux si la peine thrombosée a été résolue en 2 à 3 jours mais le gonflement peut prendre quelques semaines pour disparaitre.


3. 3- Masse péri-anale : sentir une concentration à l’anus qui peut être soit une interne Hémorroïde prolapsée soit un acrochordon dû à une peau thrombosée ou dilatée sur les Hémorroïdes externes.


4. 4- La démangeaison et l’irritation de l’anal lors d’une Hémorroïde saillante, pouvant assembler des particules de selles muqueuses et microscopiques qui peuvent causer l’irritation.
5. 5- Décharge muqueux.


6. 6- Incontinence Fécale.


 

Le diagnostic des Hémorroïdes:

Le diagnostic est normalement fait par record et simple examen physique de l’anus, de même entourant la zone peut diagnostiquer les Hémorroïdes externes ou prolapseés.

Un examen rectal peut être appliquée, le docteur aura peut-être besoin d’insérer un doigt ganté et lubrifié dans le rectum, en essayant de sentir les masses. Le médecin peut aussi utiliser une petite portée lumineuse pour regarder à l'intérieur du canal anal ou du rectum espacé (Endoscopie) qui est applique comme une procédure de bureau qui n’a pas besoin de sédation selon le record historique médical, médicaments, la stabilité du traitement du patient peuvent suivre tout autre test.

A noter les choses suivantes:

Le saignement rectal n’est jamais normal bien qu’il est généralement dû aux Hémorroïdes mais autres conditions sérieuses peuvent être la cause.

• Si le saignement rectal est associé à des remarquables changements dans les habitudes de défécation.
• Si passant une selle noire demeurant
• S’il y une peine abdominale, les Hémorroïdes ne causent pas de douleur dans l’abdomen.
• S’il y a un record familial de cancer colorectal
• Si l’âge du patient est plus de 50 ans
• S’il y a une remarquable perte de sang causant l’anémie.
• Si le patient prend des anticoagulations.

Les diagnostics différentiels des Hémorroïdes:

• Polype rectal
• Fissure d’anal
• Fistule
• Abcès
• Varices rectales
• Cancer colorectal
• Une maladie inflammatoire de l’intestin
• Maladie diverticulaire
• Angiodysplasie
• Verrues anales peut être mélangé avec balises de la peau résultant d'hémorroïdes externes.
• - Prolapsus rectal

La gestion des Hémorroïdes:

Le plus important est la prévention et la gestion prudente si Le traitement conservateur échoue ou des complications s’entrainent. Une intervention chirurgicale doit être faite.

La gestion conservative des Hémorroïdes :

1. 1- Ajouter plus de fibres à l'alimentation quotidienne (laitue, de fibres con, Métamucil). Ca empêche d’avoir une constipation qui interne peut augmenter la pression sur le rectum et l’anus.


2. 2- Augmenter l’apport quotidien, au moins 8 tasses par jour.


3. 3- Laxatif émollient, qui peut aider mais si les hémorroïdes sont présents, le laxative peut causer l’inflammation et l’infection de l’anus.
   Les 3 points cites ci haut, aident à diminuer la pression sur l’Hémorroïde, le saignement, l’inflammation et réduit l’irritation de petits morceaux de selles qui sont piégées autour des vaisseaux sanguins.


4. 4- L’exercice aide à soulager la constipation et diminue la pression, même la marche rapide pour 20 – 30 minutes par jour peut aider à stimuler la fonction intestinale.


5. 5- Les individuels doivent être encourages pour avoir un mouvement intestinal des que l’envie souvienne. S’il passé, la selle peut devenir constipée et tendue avec un mouvement d’intestin.


6. 6- Les douches chauds, pour les fesses et les hanches, peut soulager l’irritation et les démangeaisons et spasmes des muscles du sphincter, 15 – 20 minutes de bain de siège après chaque mouvement d’intestin et 2 fois par jour en addition est recommandée.


7. 7- Essayer d’éviter de s’assoir pour des longues périodes de temps. Il faut mieux s’assoir sur des beignets d’air ou de caoutchouc disponible en pharmacies.

La médication des Hémorroïdes:

Médicament sur le comptoir comme les crèmes topiques contenant un anesthésique local pour soulager la douleur.

Crèmes et Suppositoires contenant de l'hydrocortisone sont également efficaces, mais ils ne devraient pas être utilisés pour plus d'une semaine de temps, car ils peuvent causer l'atrophie de la peau.

Le traitement chirurgical des Hémorroïdes:

1. Coagulation soit par infrarouge, laser ou bipolaire qui dépendent de l'aide de la chaleur provoquant un petit saignement, les hémorroïdes durcissent et se ratatinent ; cette méthode a peu d'effets secondaires, mais le taux de recommence est élevé.


2. Sclérotique thérapie: Injection d'une solution chimique dans la tissue hémorroïde pour le rétrécir, il a peu ou pas de douleurs mais pas si efficace.


3. La ligature élastique: la procédure la plus couramment utilisée dans l'état unis dans laquelle une petite bande élastique est placée autour de la base d'une hémorroïde pour la rétrécir.
   
   Il prend 2-4 procédures faites 6-8 semaines a part pour éliminer complètement les hémorroïdes. Les complications sont rares, est y incluent une légère douleur ou serrage, saignement et infection.


4. Hémorroïdectomie: Une intervention chirurgicale pratiquée sous anesthésie locale ou générale où les hémorroïdes entière sont retirées.


5. Staples: C'est la nouvelle technique chirurgicale dans laquelle l'anormalement laxistes et l’élargi tissu hémorroïdaire de soutien qui a permis à l'hémorroïde prolapsus d’être enlevé. elle est moins douloureuse que l'hémorroïdectomie traditionnelle et les patients retournent habituellement plus tôt au travail.


 

Indépendamment de la chirurgie, les bains de siège et suggestion alimentaire pour augmentation des fourrages sont recommandés.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité