الإجراءات المتعلقة بأطفال الأنابيب | الحفظ بالتبريد | تجميد الأجنة | متلازمة فرط تحفيز المبيض | OHSS | الدكتور نجيب ليوس

الإجراءات المتعلقة بأطفال الأنابيب | الحفظ بالتبريد | تجميد الأجنة | متلازمة فرط تحفيز
المبيض | OHSS

أمور يجب معرفتها تتعلق بعملية طفل الانابيب :-

1- تجميد الأجنةCryopreservation or embryo Freezing:-

في هذه الطريقة يتم تجميد الأجنة بطرق خاصة ( والأجنة الفائضة عن الحاجة بعد أن تتم اختيار الأجنة المناسبة وأدخلت رحم المرأة ) هذه الأجنة الفائضة يتم تجميدها على أمل استعمالها مستقبلاً وطبعاً يتم اختيار الأجنة الجيدة للخزن والتجميد.

أما عن نسبة نجاح هذه الطريقة فتعتمد على المرحلة التي تكوّن فيها الجنين. وحتى هذه اللحظة فإن أعلى نسبة نجاح لعملية التجميد هذه حينما تكون مرحلة نمو الجنين هي مرحلة Pronuclear Stage ومرحلة Blastocyst . وعموماً فإن مرحلة Pronuclear Stage تكون نسبة النجاح التجميد فيها حوالي 80% أما نسبة نجاح الحمل للجنين المجمد، قياساً للجنين الذي أخذ مباشرة، فلا تختلف، ولا يوجد هناك زيادة في نسبة احتمال ولادة طفل مشوّه أو غير طبيعي بين الجنين المأخوذ حديثاً أو الجنين المجمّد .

2- تجميد البويضات Oocyte Cryo-preservation :-

هناك عدة طرق ممكن إجراؤها سنذكر هنا بعضها:-

• التجميد لكل أو جزء من أنسجة المبيض.

Cryopreservation Of Whole Or Fragment Of Ovarian Tissue .

• تجميد البويضات غير الناضجة.
• تجميد البويضات الناضجة .

3- تجميد الحيوانات المنويه ونسيج الخصية :

ويستفيد من هذا البرنامج :

1ـ الرّجال الذين يعانون من أمراض السرطان والذين يحتاجون إلى العلاج الكيماوي أو بأشعة جاما أو كليهما .

2ـ الرّجال الذين يعانون من أمراض الخصية والمعّرضون لاستئصال الخصيتين.

3ـ الرّجال الذين تتعرّض عندهم الحيوانات المنويه للتناقص المستمر سواء في العدد أو الحركة أو كليهما .

4ـ في حالة انعدام الحيوانات المنوية في السائل المنوي حيث يتم أخذ خزعة من الخصيتين للبحث عن حيوانات منوية داخل النسيج نفسه ومن ثمّ يتم تجميد الأنسجة لاستعمالها لاحقاً في عملية الحقن المجهرى .

5ـ الرجال الذين يواجهون صعوبة بالغة في إعطاء العينة وقت الحاجة لها يوم التلقيح.

ملاحظة:-

أ- سؤال : ما هي احتمالات النجاح في كل هذه الطرق أنفة الذكر ؟

الجواب : لو أخذنا بعين الاعتبار أن 4 من بين كل 5 أزواج لدورة شهرية واحدة قد تفشل معهم واحدة أو أكثر من الطرق آنفة الذكر، يصبح الحديث عن احتمال عدم النجاح وارداً. لكن الحقيقة أن المجموع الكلي للحالات التي نجحت يوازي تقريباً العدد الذي يتم الحمل فيه بصورة طبيعية وأحياناً أفضل. وطبعاً يجب الأخذ بعين الاعتبار عوامل السن عند المرأة وبشكل خاص عند سن الأربعين أو عندما تكون عند الرجل أسباب صعبة العلاج جداً تتعلق بالسائل المنوي ونوعيته وكميته. ولكن الصبر والهدوء النفسي والثقة بالطبيب المعالج يقلل حتماً من احتمالات الفشل.

ب- سؤال : ما هي احتمالات الحمل بأكثر من جنين واحد وهل هناك مشاكل صحية قد تطرأ أثناء هذه العلاجات المختلفة؟

الجواب : إن احتمال الحمل بأكثر من جنين واحد وارد في كل هذه الطرق. كما أن احتمال استجابة المبيض للدواء قد تختلف من سيدة لأخرى، حسب الحالة وقرار الطبيب المعالج. وحتى لو حصلت استجابة أكثر من اعتيادية للمبيض بواسطة الأدوية، فبإمكان الطبيب المعالج تشخيص الحالة فوراً ومعالجتها من غير أن تترك أي أثر جانبي سيء أو خطير.

متلازمة فرط تحفيز المبيض - OHSS:

يحدث هذا نتيجة تناول أدوية الخصوبة. يصبح المبيضان مؤلمين ومنتفخين،

وهي مقسمة إلى أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة.

ربع النساء اللاتي يتناولن أدوية الخصوبة يعانون من  الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض OHSS الخفيفة. عادة ما تتحسن المريضة تلقائيا بعد أسبوع واحد، ولكنها قد تستمر لعدة أسابيع .

أعراض متلازمة فرط تحفيز المبيض:

مضاعفات متلازمة فرط تحفيز المبيض - OHSS

·التواء المبيض.

·تمزق المبيض.

·التهاب الوريد الخثاري.

·القصور الكلوي.

·ملحوظة:

تختفي الأعراض عادة خلال أسبوع إلى أسبوعين، ولكن إذا حدث الحمل، فقد يستمر لفترة أطول.

بسبب هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية HCG الذي يتم إنتاجه أثناءالحمل.

الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة فرط تحفيز المبيض:

· HCGتؤدي الى تحفيز واسع النطاق للمبيض و انتاج كميات كبيرة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون،

وسيتم إطلاق السيتوكينات المحلية و عامل نمو بطانة الأوعية الدموية VEGF,

تؤدي فرط نفاذية الأوعية الدموية الى خروج السوائل من داخل الأوعية الدموية إلى البطن والتجويف الجنبي

·إذا كان هناك عدد كبير جدًا من البويضات، فسيتم إطلاق VEGFبكميات كبيرةممايؤدي إلى تراكم السوائل في الحيز الثالث، على شكل استسقاء قد يؤدي إلى نقص حجم الدم وزيادة خطر الإصابة بمشاكل في الجهاز التنفسي والكلى و

الجلطات الدموية.

·يمكن تجنبه باستخدام ناهض GnRHبدلاً من HCG.

عوامل الخطر التي تزيد من حدوث متلازمة فرط تحفيز المبيض:

·متلازمة المبيض المتعدد التكيسات

·صغر السن

·السابق OHSS

·الحمل بأكثر من طفل واحد

·انخفاض وزن الجسم

·عدد كبير من البويضات

·ارتفاع مستوى الاستراديول قبل حقن HCG

·الصداع النصفي

علاج متلازمة فرط تحفيز المبيض:

علاج متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) الخفيفة:

يحتاج فقط إلى علاج محافظ مع مراقبة محيط البطن، والراحة، ومراقبةالانتفاخ

الوزن في العيادة الخارجية.

علاج متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) المعتدلة:

ويتم علاجه عن طريق:

·الراحة في الفراش

·السوائل

·مراقبة الفحوصات وتعداد الدم

·المراقبة بالموجات فوق الصوتية

·مراقبة تناول السوائل وإخراجها في العيادات الخارجية (وجود تناقض يزيد عن 1 لترهو مدعاة للقلق)

·قد يكون من الضروري سحب السوائل.

·قد تكون هناك حاجة إلى المواد الأفيونية لتخفيف الألم

·ملحوظة:

عادة ما يتم حل الحالة تلقائيًا وتعود إلى طبيعتها ويمكن إدارتها

في العيادات الخارجية، و قد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى.

 درهم وقاية خير من قنطار علاج. لذلك فإن الطبيب المعالج يقوم بتحديد زيارات عدة للمريضة عند أخذ الإبر المنشطة للمبيض، وذلك للتحكم بالوضع للوصول إلى نضوجٍ للبويضات من غير حصول تنشيط للمبيض زيادة عن اللازم. دعي التعامل مع هذه الحالة لطبيبك المعالج وثقي بأنك بين أياد أمينة تحرص على صحتك وسلامتك.

اسئلة شائعة عن فرط استجابة المبيض :

متى تنتهي حالة فرط تحفيز المبيض؟

تدوم عاده لفتره اسبوعين بعد  ابر تفجير

هل يحدث حمل مع فرط التنشيط؟

نعم فهو لا يمنع ذلك

هل فرط التنشيط يؤخر الدورة الشهرية؟

عاده تاتي الدوره اذا لم يحدث حمل خلال 17 الى 21 يوم من ابر التفجير

ما هي اعراض فرط التنشيط؟

اهم عرض هو انتفاخ و الآم في البطن قد يصاحبه ضيق في التنفس مع عدم القدرة على ادرار البول وزياده ملحوظة في الوزن

ما هي اضرار تنشيط المبايض؟

الحمل المتعدد، تقلب المزاج، الأرق، التعب

ومضاعفات الادويه من لعيان و اسهال

من هم النساء اكثر عرضة لفرط الاستجابه ؟

النساء اقل من 35 عام

مرضى تكيس المبايض

النساء قليلات الحجم

اللاتي حدث معهن من قبل فرط استجابة

ما هي اعراض فرط تحفييز المبايض ؟

أعراض متلازمة OHSS خفیفة إلی معتدلة

• زيادة سريعة في الوزن أكثر من 3 كیلوغرام 
• انتفاخ البطن 
• آلام خفيفة إلى متوسطة في البطن 
• غثیان وتقیؤ 
• الإسهال 
• حساسية في المنطقة المحيطة بالمبایض

أعراض متلازمة OHSS حادة

• زيادة سريعة في الوزن من 15 إلی 20 کیلوغرام في غضون 5 إلی 10 أیام. 
• زیادة حجم البطن 
• حتباس السوائل في البطن 
• ألم شدید في البطن 
• ألم الأوراك 
• غثيان وقيء شديد ومستمر 
• لسعال والشعور بضيق في التنفس وبألم في الصدر 
• زیادة ترکیز الدم 
• ندرة التبول 
• تشكل جلطات دموية في الساق 
• لتورم فوق الکاحل 
• جفاف الجلد والشعر 

ماهي مضاعفات فرط تنشيط المبایض ؟: 

• اضطراب في املاح الجسم مثل الصوديوم والبوتاسيوم وغیرهما 
• مشاکل في التنفس 
• زياده احتمالية جلطات في الجسم
• تراکم السوائل في البطن وأحیانا في الصدر 
• الفشل الکلوي 
• التواء المبیض أو دورانه 
• تمزق کیس المبیض 
• الإجهاض الغير متعمّد 

كيفية الوقاية من متلازمة فرط تحفیز المبیض ؟

-الالتزام بتناول الدواء بدقة وانتظام

 -إجراءالسونار  بشكل متكرر عند الطبیب

-القيام بتحاليل الدم حسب طلب الطبيب.

واذا زادت الاعراض ممكن اللجوء الى : 

• التوقف المؤقت عن العلاج:. 
• تجنب استخدام هرمون :HCG واستخدام هرمون بديل عنه
• تناول بعض الأدوية الخاصة حسب تقييم الطبيبي و حالة كل مريض
• تجميد الأجنة لیسمح للمبيض في أخذ قسط من الراحة.

ما هي فحوصات تشخیص متلازمة فرط تحفيز المبایض؟ 

بعد الاشتباه بمتلازمه فرط الاستجابه يقوم الطبيبي بالفحص السريري اولا ثم فحص السونار و من ثم ارسال فحوصات الدم اللازمه و ممكن طلب اشعة سينيية حسب حالة كل مريضة

هل ممكن ترجيع الأجنة مع وجود فرط تنشيط؟

في حال كانت الأعراض خفيفة، يقوم بنقل الأجنّة بعد االتخصيب. أما في حال كانت أعراض المرض شديدة، فيفضّل الطبيب القيام بتجميد الأجنّة إلى حين تحسّن حالة المريضة وتحضيرها لاحقًا لترجيع الأجنّة المجمّدة

متى تظهر أعراض فرط التنشيط؟

بعد  بضع أيّام من حدوث الإباضة أو القيام بعمليّة سحب البويضات. 

متى تزول أعراض فرط التنشيط؟

في العادة قد تستمر لاسبوعين بعد ابر التفجير .

هل يحدث حمل مع فرط التبويض؟

لا تقلّل من فرص حدوث الحمل

هل فرط التنشيط يؤثر على مخزون المبيض؟

لا اذ أثبتت الدراسات الحديثة بأنّ العامل الوحيد الذي له أثر ملحوظ على مخزون المبيض عند المرأة هو العمر، بالإضافة إلى بعض العوامل الأخرى المرتبطة بنمط الحياة الغير صحي كالتدخين، أو بسبب الخضوع للعلاج الكيميائي.

بعد أن تم شرح مختلف الطرق للتغلب على مشكلة العقم هناك بعض الإضافات العلمية التي قد يهمكم الإطلاع عليها بشكل مبسط.

* اختيار جنس المولود بطريقة اطفال الانابيب والحقن المجهري وذلك يتم بطريقتين :-

1) الطريقة الأولى : هو عزل الحيوان المنوي الذكري عن الحيوان الأنثوي وحقن البويضة بالحيوان المنوي الحامل للجين المرغوب به ( ذكري / أنثوي ) ، بطريقة ICSI ( الحقن المجهري للبويضة ) .

من الناحية العملية هذه الطريقة تسمى ( Flow cytometry cell sorting ) ، وبها يتم فصل الحيوانات المنويه الذكرية والأنثوية بالاعتماد على محتويات ( DNA ) التابعة لها والتي تختلف بحوا لي 8 و2 % للحيوانات المنوية الذكرية عن الأنثوية باستخدام الكمبيوتر ومن ثم حقن البويضة عن طريق الحقن المجهري ICSI .

وقد طورت هذه الطريقة مؤخرا وتجرى حاليا بشكل محدود جدا في العالم بنسبة نجاح تصل إلى 97 % .

2) الطريقة الثانية : وهي الطريقة الأكثر انتشارا والأكثر ضمانا - إذا حصل الحمل - فنسبة نجاحها تبلغ 99 % . وهي طريقة كذلك مرتبطة بطفل الانابيب ويتم فيها دراسة نوع الأجنة قبل إرجاعها بطريقة PGD التي سيتم الشرح عنها لاحقا حيث سيتم فيها دراسة كر وموسومات الأجنة سواء كانت ( XX ) أو ( XY ) ليتم ترجيع الاجنه ذات الجنس المرغوب به فقط إلى رحم المرأة .

تشخيص الأمراض الو راثية والتشوهات الخلقية

مجالات تحسين وزيادة معدل الحمل المكتمل والإنجاب بطرق الإخصاب الصناعي:-

أنظر نسب النجاح لدينا

من الواضح من بعض الإحصائيات التي أجريت في إحدى المراكز العلمية في باريس. إن طريقة اطفال الانابيب. ومثيلاتها لحل مشاكل العقم Assisted Reproduction أصبحت منتشرة عالمياً، وهناك آلاف الاطفال في العالم ولدوا بهذه الطريقة. لكن العلماء لا يزالون يبحثون عن الطرق المثلي Optimized Technology ليتسنى لهم في المستقبل القريب إن شاء اللَّه دراسة شاملة عن إخصاب ونمو الجنين خارج جسم السيدة آملين أن يصلوا إلى نتائج بحيث تكون نسبة المواليد الأحياء بطرق الإخصاب خارج الجسم مقاربةً جداً للولادات الناتجة عن الإخصاب الذي يحدث تلقائياً بدون علاج أو تداخل طبي من أي نوع.

كيف يتم تحسين معدل الحمل المكتمل والإنجاب بطرق العلاج آنفة الذكر؟

1- تسهيل طريقة العلاج:-

وذلك بتقليل تكاليف العلاج مادياً قدر المستطاع. باستطاعة الطبيب المعالج والمطلع إطلاعا واسعاً وعملياً على آخر ما توصل إليه العلم في هذا المضمار أ ن يصل في أغلب الأحيان إلى تشخيص السبب وإيجاد الحل المناسب في وقت قصير حتى لا يزيد العبء المادي والنفسي على الزوجين، كما أن تطوير صناعة الأدوية جعل احتمال فشلها في العلاج أقل. كما أن إدخال جهاز الالتراساوند المهبلي ساعد كثيراً في معرفة مدى استجابة المبيض للأدوية بقياس البويضات، كما أسلفنا، وكذلك سحبها في العيادة تحت تأثير مهدئ أو مخدر موضعي من غير الحاجة إلى دخول المستشفى وأخذ التخدير العام. 

2- تحسين تقبل الرحم للأجنة المنقولة إلى داخل الرحم Uterine Receptivity:-

أثبتت البحوث التي أجريت حديثاً أن هناك مواد معينة موجودة في بطانة الرحم مسئولة عن نوعية بطانة الرحم وتقبلها للحمل، ويتركز جهد العلماء في الوقت الحاضر لاكتشاف هذه المواد وكيفية عملها، وإذا نجح العلماء في المستقبل في التحكم في هذه المواد، فإنه سَيَحْدثُ إنجاز عملي رائع، لأنه باختيار الجنين المناسب للزراعة والتحكم في هذه المواد لجعل بطانة الرحم قابلة لاستقبال الأجنة تصبح نسبة نجاح طفل الانابيب عاليةً جداً.

3- التعرف أكثر على كيفية حدوث الإخصاب:-

بالرغم من استعمال الميكروسكوب الالكتروني Electron Microscopy لدراسة التفاعل Interaction بين البويضة والحيوان المنوي إلا أن هناك الكثير ما زال بحاجة إلى البحث والدراسة. ويعزو بعض العلماء سبب فشل عملية الإخصاب إلى طبيعة الحيوان المنوي ويحتاج العلماء إلى تجارب عديدة للتوصل إلى اختيار الحيوان المنوي الأمثل للإخصاب وتوقع نجاح الإخصاب.

4- التقليل من نسبة فقدان الجنين والإجهاض :-

إن نسبة الذين تتم معالجتهم بطريقة GIFT & اطفال الانابيب والذين يحدث لهم إجهاض تلقائي السبب معروفاً. وتتركز جهود العلماء في الوقت الحاضر لدراسة المستلزمات الايضية Metabolic Requirments للجنين عند إخصابه خارج الجسم قبل زراعته، وربما تفيد هذه الدراسات في المستقبل للتنبؤ بمدى صلاحية الجنين المختار للزراعة ليكتمل الحمل وعملية الولادة. لأن دراسة هذه التفاعلات قد تؤدي إلى تطوير البيئة Culture Media المستعملة لنمو الجنين خارج الجسم. كما أن أخذ عينه أو خزعة من الجنين لمعرفة احتمال ولادة طفل يحمل مرضاً وراثياً أو مشوهٍ أحدث تطوراً في اختيار الأجنة التي سيتم زراعتها مما سيؤدي بشكل غير مباشر إلى الإقلال من نسبة الإجهاض أو موت الجنين داخل الرحم. وربما يتم في المستقبل إدخال أشعة الليزر لأخذ العينة من الجنين مما يجعل طريقة اخذ العينة أقل ضرراً إن كل ما ذكر مازال قيد الدراسة والتطوير ولا يمكن إعطاء أرقام أكيدة للنجاح قبل استعماله بطريقة واسعة منتشرة في العالم.

5- الإقلال من نسبة الحمل بأكثر من جنين ( توأم أو أكثر ):-

إن نسبة ولادة أكثر من طفل بطريقة GIFT أو اطفال الانابيب هي حوالي 20% ويركز العلماء جهودهم لتقليل هذه النسبة للإقلال من مشاكل الحمل بأكثر من طفل واحد. إن اللجوء إلى زراعة ثلاثة أجنة في طريقة اطفال الانابيب وثلاث بويضات في طريقة GIFT يقلل من هذا الاحتمال.

6- الإقلال من احتمال حدوث حمل خارج الرحم :-

أن نسبة حدوث حمل في قناة فالوب أو ما هو معروف لعامة الناس ( حمل مواسير) حوالي 5-7% بطريقة GIFT & اطفال الانابيب مقارنة بالحمل العادي الذي يشكل حوالي 3% . أن وجود هذه النسبة بالحمل بطريقة اطفال الانابيب قد يُعزى إلى سبب العقم أو تأخر الحمل. ورغم ذلك فمازال العلماء يبحثون عن الأسباب العلمية، لأن السبب مازال غير واضح تماماً. وقد يتم ذلك بزيادة معلوماتهم عن الإخصاب ونمو الجنين المبكر قبل زراعته. ومن المهم جداً في الوقت الحاضر اكتشاف الحمل خارج الرحم في أسرع وقت ممكن ولذا فقد تم الاقتراح بأن على كل سيدة خُضعت لعملية اطفال الانابيب إن تُفحص بجهاز الالتراساوند في الأسبوع 4-6 بعد العلاج للتأكد من عدم حصول حمل خارج الرحم. والسيدة التي يَشُكَّ طبيبها المعالج في إمكانية حدوث حمل خارج الرحم أكثر من سواها لسبب معروف وشُخّص من قبله تحتاج إلى مراقبة ومتابعة أكثر.

7- تحسين نسبة الاطفال السليمين الأصحاء:-

إن نسبة حدوث تشوهات خلقية لاطفال وُلدوا عن طريق العلاج Reproductive Technology هي حوالي 1.5% مشابهة للنسبة التي تحدث بالحمل الطبيعي الذي حصل طبيعياً والولادات الناتجة عنها، وقد لوحظ إن نسبة ولادة طفل وزنه قليل، أو الولادة المبكرة والإجهاض هي أكثر للاطفال الذين يولدون لحالات الإخصاب الصناعي. وقد يكون أحد الأسباب هو احتمالية الحمل بأكثر من جنين. مما يجعل المضاعفات آنفة الذكر أكثر احتمالاً. وإذا كان الحمل بأكثر من جنين هو أحد الأسباب، فان السيطرة على هذه العملية ستقلل بالنتيجة من المضاعفات المذكورة أعلاه.

الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G

مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم