حالات مثيرة للاهتمام

حالة مشيمة هابطة مع اشتباه وجود مشيمة ملتصقه (مع الحفاظ على الرحم)

من المعروف أن المشيمة الهابطة هي أحد التحديات التي تواجه اخصائيي الولاده ، حيث يتعين علينا الموازنة بين تقليل فقد الدم اثناء العملية
والحفاظ على الرحم من أجل الاحتفاظ بالقدرة الانجابية في المستقبل. التحدي الآخر هو أنها تأتي أحيانًا مصاحبة لمشيمة ملتصقة وهي من
الحالات التي يصعب التعامل معها من ناحية التشخيص والجراحة.نحن كمركز يتميز بالتعامل مع الحالات الصعبة و النادرة ،
نواجه العديد من الحالات المماثلة شهريًا واليوم سنتحدث عن حالة واجهتنا و تمثل إنجازًا.

راجعتنا سيدة تبلغ من العمر 36 عامًا ، في حملها الخامس ، لا تعاني من اي مشاكل طبية مزمنة,جميع ولاداتها السابقه بعمليات قيصرية.

كانت أول مراجعه لها في عيادتنا عندما كان عمر الحمل 34 أسبوعًا ، و هي حالة من المشيمة الهابطة (مزروعه في الجزء الاسفل من الرحم)

مع اشتباه وجود مشيمة ملتصقه. كانت المريضة قلقه من احتمالية استئصال الرحم.

تم نصحها من قبل اطباء اخرين بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد تشخيص المشيمة الملتصقه ، وقد حضرت إلى عيادتنا للحصول

على رأي طبي اخر.

اظهر الالتراساوند: الجنين مستعرض و ظهره متجه للامام، مشيمة هابطة من الدرجة الرابعه، لا توجد علامات على وجود مشيمة ملتصقة

(لا توجد زيادة في التروية الدموية في سرير المشيمة ولا توجد فجوات في المشيمة).

كانت المريضة بدون أعراض (لا ألم في البطن ولا نزيف مهبلي).

تم حجز العملية القيصرية في الأسبوع 37 من الحمل ، وتم إعطاء ديكساميثازون (ابر اكتمال الرئتين).

تم اجراء فحص قوة الدم و تبين انها 9.6 ، لذلك تم اتخاذ قرار بادخال المريضه قبل العملية بيوم لنقل الدم والتحضير للعملية الجراحية.

قبل يوم واحد من دخولها للجراحة ، تم إعداد ما مجموعه 6 وحدات دم ، وتم إعطاؤها وحدتان لزيادة خضاب الدم (قوة الدم) إلى 11.6 و 4 وحدات تم الاحتفاظ بها في وضع الاستعداد.

في يوم الجراحة ، كانت 4 وحدات من الدم في غرفة العمليات قبل بدء الجراحة ، تم تحضير الأدوية المقوية لجدار الرحم (المانعه للنزيف).

تحت التخدير العام ، تم إجراء شق بطني مستعرض في الجزء الاسفل من البطن ، وتم عمل الموجات فوق الصوتية (فحص السونار)

أثناء العملية لتحديد موقع المشيمة ب دقه، وتم إجراء شق علوي مستعرض للرحم بعيدا عن المشيمه ، وولادة الطفل عن طريق

استخراج المؤخرة ، وتمت ولادة المشيمة بسلاسة ، وتم اكتشاف فجوتين في الجزء السفلي من الرحم في موقع الندبات القيصريه السابقة

(تفكك) وكلاهما تم إصلاحهما بعد تحريك المثانه بعيدا كي لا يتم جرحها.

يقدر فقدان الدم بـ 4 لترات اثناء العملية واعطيت المريضة 4 وحدات من الدم أثناء الجراحة.

خرجت المريضة من المستشفى بعد يومين ، و كان فحص قوة الدم قبل الخروج 11.3 مع الحفاظ على رحمها تماما.

موت الجنين داخل الرحم ، بسبب عوامل التخثر

من المعروف أن موت الجنين داخل الرحم له العديد من الأسباب وعوامل الخطر ، وبعض هذه العوامل قابلة للتعديل مثل (التدخين ،
واستخدام بعض الأدوية ، والسمنة) ، والبعض الآخر غير قابل للتعديل (عمر الأم ، اعتلالات الكروموسومات) ، والأسباب الأخرى
يمكن أن يتم التعامل معها عن طريق إعطاء بعض العلاجات الطبية التي ثبت أنها فعالة بناءً على التجارب السريرية (مثل مضادات
تخثر الدم (المميعات) في حالات التخثر). تظل العديد من حالات وفاة الجنين داخل الرحم غير معروفة الاسباب وبالتالي يكون التعامل
معها في حالات الحمل اللاحقة باستخدام علاجات تجريبية لمعالجة جميع الأسباب المحتملة.

 حضرت المريضة البالغة من العمر 22 عامًا إلى عيادتنا وهي حامل في جنينها الاول، وتم تشخيصها أثناء حملها بارتفاع ضغط الدم

بسبب الحمل (تم التحكم في ضغط الدم باستخدام ميثيل دوبا 250 ملغ ثلاث مرات يوميًا) مع عدم وجود تاريخ سابق للعمليات الجراحية،

وعمر الحمل عند حضورها: 31 أسبوعًا، كان حملها غير معقدولا توجد حالات دخول سابقة إلى المستشفى اثناء الحمل.

تم عمل فحص سلامة الجنين اثناء الحمل في الاسبوع رقم 20 وأظهر ان نمو الجنين كان على الحد الأدنى و اظهر وجودأكياس بسيطة على الدماغ.

 تم إجراء اختبار الحمض النووي للجنين (من خلال اخذ عينة دم من الام) اثناء هذا الحمل وأظهر أيضًا أن الجنين طبيعي كروموسوميا.

كانت المريضة تشكو من انخفاض حركات الجنين لمدة أسبوعين (من حيث العدد والقوة) ، وتراوحت قراءات ضغط الدم في المنزل
بين (120 / 70-140 / 90).

في عيادتنا كانت قراءة ضغط الدم 180/110 (مكررة عدة مرات مع استخدام حجم الكفة المناسب للقياس) ، و كانت المريضةتشكو من الصداع.

تبين من خلال فحص الالتراساوند:الجنين متوفي ،رأس الجنين متجه للاعلى (وضعيه جلوس في رحم الام) ، والقياسات مع 28-29 أسبوعًا ،
و انعدام السائل الأمنيوسي.

فحص عنق الرحم: مغلق,خلفي ,سميك و طويل.

تم ادخالها على الفور وتم إرسال فحوصات الدم مع تحليل البول.

تم البدء ب تنظيم الضغط من خلال اعطاءها ادوية فموية و بالوريد ، وأعطيت ما مجموعه 15 ملجم هيدرالازين وحبة خافض ضغط
(نيفيديبين) واحدة 30 مجم وانخفض ضغط الدم إلى 155/93.

أظهرت الفحوصات المخبرية وجود زلال في البول من الدرجة الثالثة +3 ، و كانت باقي الفحوصات طبيعية.

تم إعطاؤها جرعة وقائية من كبريتات المغنيسيوم (4 جم على مدار 15 دقيقة)لمنع حدوث تشنجات وتم نقلها على الفور إلى غرفة العمليات
لاجراء عملية ولاده قيصرية(بسبب تسمم الحمل الشديد وعنق الرحم لا يسمح بالولاده الطبيعيه بشكل سريع).

أثناء العملية القيصريه ، وجد أن الجنين طبيعي شكليًا ، لوحظ وجود تجلط في جميع أنحاء الحبل السري ولوحظ أيضًا وجود تجلط في المشيمة
وسرير (مكان انزراع) المشيمة.

بعد العملية ، تم اعطاء المريضة كبريتات المغنيسيوم وقائيا ل مدة 24 ساعه لمنع حدوث تشنجات بسبب تسمم الحمل وتم التحكم في ضغط الدم
باستخدام الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم.

الاستنتاجات: كانت المريضة تعاني من مرض التخثر و بناء على ذلك ستحتاج إلى اجراء فحوصات تخثر الدم و ستحتاج الى اخذ علاجات
التخثر ومضادات التخثر في الاحمال اللاحقة(الأسبرين والابر المميعه تحت الجلد).

حالة كيس كلابي

حضر الى العياده مريضه 26 سنه حامل بالاسبوع الخامس ؛ على الفحص تبيبن وجود كيس حمل داخل الرحم و عدة اكياس صغيره ( حويصلات ) داخل المبيض الايسر
حضرت المريضه الزيارة الاخرى على الاسبوع 35 و كان الجنين مستعرض و المريضه معها تقرير  بصورة رنين مغناطيسي ينص ان هناك اكياس على المبيض اليسار اكبرهم 7*6 سم

حدد لها موعد قيصريه و اسئصال الاكياس

لكن ، خلال العمليه و بعد توليد الطفل ، المبايض كانت سليمه كلاتهما و كان هناك كيس داخل الرحم على يساره ،

قام الدكتور بتقشير الكيس الذي تبين انه كيس كلابي وكان الكيس ملتصق بيسار الرحم من الجنب و ملتصق بالمثانه من الامام و ملتصق بالمهبل من اسفل ليصل اى فتحه الهبل

كن حجم الكيس 7*7 سم و بعد ازالته كاملا قام الطبيب بترميم الرحم و المثانه و المهبل ، و خرجت المريضه بعدها على دواء لمدة 28 يوم لتكملة مرحلة العلاج .

الكيس الكلابي هو عدوى ناتجة عن انتقال احدى انواع الطفيليات من الحيوان الى الانسان

يصل الى الانسان نتيجه تناول طعام يحتوي على بيوض الطفيل الشريطية الشوكيه

عندما تصل البيوض الى الجهاز الهضمي تخترق الامعاء الدقيقه لتتحول الى الشكل اليرقاني ثم تستقر في مواقع مختلفه من الجسم على شكل كيس مملوء بالسوائل اذ يحتوي الكيس على ديدان شريطيه شوكيه غير ناضجة

الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G

مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم